FORMULARIO IBERO 2016.pdf
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                    UNIVERSIDADE FEDERAL DE ALAGOAS
GABINETE DA REITORIA
ASSESSORIA DE INTERCÂMBIO INTERNACIONAL
FORMULÁRIO DE CANDIDATURA
PROGRAMA IBERO-AMERICANAS SANTANDER UNIVERSIDADES
ANO ACADÊMICO: 2016
ÁREA DE ESTUDOS:___________________
OS SEGUINTES DOCUMENTOS DEVERÃO SER ANEXADOS A ESTE FORMULÁRIO:
- HISTÓRICO ACADÊMICO
- CURRÍCULUM VITAE (MODELO CNPq)
DADOS PESSOAIS
NOME:
ENDEREÇO RESIDENCIAL:
CIDADE:

ESTADO:

TELEFONE/FAX:

CÓDIGO POSTAL:
E-MAIL:

INSTITUIÇÃO DE ORIGEM
NOME: Universidade Federal de Alagoas - UFAL
ENDEREÇO COMPLETO: Av. Lourival de Melo Mota, s/n – CAMPUS A. C. SIMÕES, Tabuleiro do
Martins, Maceió – AL, 57.072-900, Brasil
ASSESSOR INTERNACIONAL: Prof. Dr. Aruã Silva de Lima
TELEFONE: +55 (82) 3214-1761
E-MAIL: assessoria.asi.ufal@gmail.com
UNIDADE ACADÊMICA:
DIRETOR:
TELEFONE:

E-MAIL:

CURSO:
COORDENADOR:
TELEFONE:

E-MAIL:

INSTITUIÇÃO DE ACOLHIMENTO
NOME:
UNIDADE ACADÊMICA:
CURSO:
COORDENADOR:
TELEFONE:
ESTUDOS EM CURSO
TÍTULO:
DURAÇÃO:
ANO/PERÍODO EM CURSO:

E-MAIL:

ANO/PERÍODO DE INÍCIO:
PREVISÃO DE TÉRMINO:

A APRESENTAÇÃO DO PLANO DE ESTUDOS É OBRIGATÓRIA PARA A VALIDAÇÃO DESTA
CANDIDATURA. O PLANO DE ESTUDO É COMPOSTO PELO O CONJUNTO DE DISCIPLINAS A
SEREM REALIZADAS E A RESPECTIVA JUSTIFICATIVA. AS DISCIPLINAS A SEREM CURSADAS
DEVERÃO SER APROVADAS PELO COORDENADOR DO CURSO DA INSTITUIÇÃO DE ORIGEM, BEM
COMO ESTARÃO SUJEITAS À APROVAÇÃO DO COORDENADOR DO CURSO DA INSTITUIÇÃO DE

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ACOLHIMENTO.

CÓDIGO
DISCIPLINA

DISCIPLINAS A SEREM CURSADAS
DISCIPLINA

CRÉDITOS

TOTAL DE
CRÉDITOS
JUSTIIFICATIVA DA ESCOLHA DAS DISCIPLINAS

ASSINATURA DO ESTUDANTE
_________________________________________________
DATA: ___/___/_____
ASSINATURA E CARIMBO DO COORDENADOR DO CURSO (INSTITUIÇÃO DE ORIGEM)
_________________________________________________

DATA: ___/___/_____

ASSINATURA E CARIMBO DO COORDENADOR DE COOPERAÇÃO (INSTITUIÇÃO DE ORIGEM)
_________________________________________________

DATA: ___/___/_____

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